Dibee, Kec. 2. Asisten Apoteker (Sikttk) a. A. c. Praktik II Alamat : STR ke : 3. Tegaltemu kaja, Ds. berwarna terbaru, latar belakang merah, ukuran 4 x 6 cm untuk satu tempat praktik; 5. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; d. Denah lokasi dan denah bangunan (Jika praktek mandiri) 10. (2) Surat permohonan memperoleh SIPP sebagaimana dimaksud pada ayat (1)Indonesia ( KKI ) yang masih berlaku ( jumlah sesuai dgn tempat praktik ). Pas photo terbaru berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 4 ( empat ) lembar. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Ns. Apotek Manda Farma. Surat Keterangan Tidak Berpraktikbekerja Lagi Di Tempat from imgv2-1-f. Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kota Bandung/Surat Keterangan Domisili di Kota Bandung. Se Hk0202 Menkes 24 2017 Juklak Registrasi Izin Praktik Dan Izin K. c. Mangalli, 1 November 2016 Dengan Hormat, dr. Daga NIP. suparnosastro. 000,-; Surat keterangan/ persetujuan dari pimpinan tempat praktik/kerja; Surat persetujuan dari atasan langsung; Rekomendasi dari organisasi profesi; Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 6 (enam) lembar berlatar belakang merah;. docx (Esther Estrada) Raya Tekad, Pekon Tekad, Kecamatan Pulau Panggung, Kabupaten Tanggamus. SURAT PERNYATAAN PRAKTEK UMUM . 12 Desain Terkait Dengan Contoh Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek Bidan. c. 2. Tibubiu, Kec. 2. 5. Register. Izin Kerja Okupasi Terapi Dan Izin Kerja Okupasi Terapi. Dokumen Persyaratan Perubahan Perijinan. Surat persetujuan atasan langsung. Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik Profesi - Free download as PDF File (. 167. Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama:Tempat/Tanggal lahir:Pendidikan: Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktik di -----, Desa Pangke, Kecamatan Meral Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau. Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kota Bandung /Surat Keterangan Tinggal S ementara (SKTS)Surat keterangan sehat dari dokter yng memiliki SIP. Rasito Arif. Surat Rekomendasi dari Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Kota Bandung sesuai tempat praktik. Salah satu syarat untuk mendapatkan SIPB yaitu rek omendasi dar i organisasi Profesi ikatan Bidan Indonesia . 8: Scanan SIP asli yang pertama untuk pengajuan SIP Kedua: 9: surat Pernyataan Mempunyai Tempat. com Borang resertifikasi masa kompetensi yang telah berjalan. surat pernyataan memiliki tempat praktik; e. c. 5. Contoh Surat Pernyataan Tidak Mempunyai Npwp Suratmenyuratnet. SK : 188. Pulo RT. surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya; 4. surat pernyataan mempunyai tempat praktek profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas produksi atau. 2. 6 935. » Scan NPWP Pemohon. Dalam dunia kerja, seringkali kita diharuskan untuk menyertakan surat-surat tertentu, seperti surat pernyataan, surat izin, atau pun surat rekomendasi dalam melengkapi dokumen pengajuan. Persyaratan Permohonan untuk Dokter Umum/Gigi/Spesialis/Gigi Spesialis : a. » Scan Surat Permohonan Praktik karena Perubahan klasifikasi Fasilitas Kesehatan. surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; d. c) Surat rekomendasi dari organisasi profesi. 10 Tahun 2020 tentang Bea Materai) Seluruh persyaratan discan dan diemail ke :. 02 Kedungtuban Kabupaten Blora. foto copy surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik 7. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm ( 3 lembar) dan 3. SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK Yang bertandatangan di bawah ini : Nama Lengkap : Moch Romadhon Risqiyanto, S. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas. 3. Surat pernyataan memiliki tempat praktik mandiri bermaterai 6000 ( untuk praktik mandiri ) dan atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan ( untuk praktik di fasilitas pelayanan kesehatan . Fotokopi STRTS; Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; Surat pernyataan memiliki tempat kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan; Pas foto berwarna terbaru ukuran 3X4 cm sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah; Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan/ pejabat yang ditunjuk/ Tim. Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktek Dokter – Kumpulan Surat Penting (Myra Ballard) Langkah-langkah pengurusan permohonan rekomendasi/legalisir rekomendasi surat izin praktek cukup mudah. I Made Septian Parmanto, S. Wahidin no 147, Medan. 2. Pas photo terbaru berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 4 ( empat ) lembar. Bersamaan dengan surat permohonan, apoteker juga harus menyertakan beberapa dokumen lain sebagai persyaratan. Foto copy KTP. Surat keterangan pencabutan sipa/sika oleh dinas kesehatan . Persyaratan. Contoh Surat Keterangan Bebas Praktik Apoteker. Jenis kelaamin. surat pernyataan memiliki tempat praktik; d. Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. c. Surat pernyataan memiliki tempat ke rja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik 6. Contoh Surat. Surat Ijin Atasan untuk yang bekerja di RS pemerintah/puskesmas yang menyatakan tidak berkeberatan untuk melakukan praktek di luar RS Pemerintah/Puskesmas ATAU Surat Pernyataan Tidak Memiliki Tempat Praktik di RS Pemerintah/Puskesmas *. 12. Rekomendasi organisasi profesi 8. 000; Surat keterangan dari pimpinan bagi PNS atau TNI atau POLRI; Surat Pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik (bermaterai 6000) Foto lokasi tempat praktik (tampak. 3. 4. Izin Kerja Okupasi Terapi Dan Izin Kerja Okupasi Terapi. pas foto terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah; f. com Kode Pos 61265. » Scan Surat Permohonan Praktik karena Perubahan klasifikasi Fasilitas Kesehatan. SK dari Fasyankes ( untuk SIPP di Fasyankes ) atau Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik bermaterai ( Untuk SIPP Mandiri ) *. dan merupakan satu-satunya tempat praktik mandiri yang Saya miliki. Login. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan 5. SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTEK. STR yang diterbitkan oleh KKI yang masih berlaku. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Pulo RT. Pasal 2. Luhak nan duo, Pasaman Barat. Surat pernyataan memiliki tempat praktik; d. 7. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik e. Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 2. Siti Zuhroh : 24. Scan STR Legalisir ASLI Wajib 5. jln. 2. Yosomulyo Kec. Persyaratan. SP_PENGESAHAN_ANAK. Surat Keterangan Sehat dari dokter yang Surat Izin Praktik (SIP) *. » Scan SIPB yang masih berlaku. 12 B Mangalli, Kec. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : Lutfi Nurani Tempat Tanggal Lahir : Mulyoharjo, 05 Oktober 1994 Alamat : Mulyoharjo, RT 002/RW 004 Kec. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik, atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan. Identitas pembuat surat (Nama, tanggal lahir, alamat, nomor telepon) 3. ,AIFO. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi Cabang Sidoarjo. Jl. 3. Paket 2. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah; f. Surat Persetujuan. File 1 Surat Farmacy. 1. Surat pernyataan di atas kertas bermaterai Rp 6. rekomendasi dari organisasi profesi. Surat Pernyataan Mempunyai Tempat Praktik bermaterai; STR Legalisasir KKI (Asli); Pas Foto 4×6 Berwarna sebanyak 2 (dua) lembar (Background Merah); Surat Keterangan dari pimpinan sarana kesehatan tempat dokter/dokter gigi praktik; Rekomendasi dari organisasi profesi (IDI/PDGI Sidoarjo);c. RS Indera Provinsi Bali Jalan Angsoka No. Surat Pernyataan Toko Obat. 10. pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; dan e. Kepada Yth. Helfial Hilda Anis. Alamat : Jl. 3. 2. Kemuning Kec. 5. Domisili bisa Rumah Sakit, Klinik, atau tempat praktik mandiri. Lelogama, 18 Juli 2011 Mengetahui, Kepala Puskesmas Dokter Umum. STR masih berlaku; dan b. Way Kanan Jenis Kelamin : Perempuan Tahun Lulusan : 2015 Nomor STR : 10 02 5 2 2 21-4113746Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik; Surat Rekomendasi Organisasi Profesi Cabang Sidoarjo;. KLINIK MEDIKA KELUARGA. 02 Kedungtuban Kabupaten Blora. Untuk dapat memperoleh STRF, Fisioterapis harus memiliki sertifikat kompetensi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. pas foto terbaru dan berwarna dengan ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; f. Jakarta, 27 Mei 2019 Yang membuat pernyataan. Obat Tradisional/Industri Kosmetik/Distributor. c. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab. Pasal 8 (1) Untuk memperoleh SIP-E sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7, Elektromedis harus mengajukan permohonan kepada pemerintah daerah kabupaten/kota dengan melampirkan: a. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi Cabang Sidoarjo. Alamat : Jl. surat pernyataan memiliki tempat praktikatau surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat Perawat berpraktik; e. surat rekomendasi dari organisasi profesi; e. Pmk No 26 Ttg Pekerjaan Dan Praktik Tenaga Gizi. Surat rekomendasi dari organisasi profesi sesuai tempat praktik e. Ismi Hardiyanti Arifin Tempat/tanggal lahir : Palopo, 29 September 1989 Alamat : Jl. Thanks. Surat Keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek. 30 – 14. 4. Adapun persyaratan yang harus dipenuhi sebagai berikut: • Fotocopy e-KTP. Photo copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kota Bandung/Surat Keterangan Domisili di Kota Bandung. sadar tanpa paksaan dari siapapun. pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; f. Perundang-undangan yang berlaku serta sanggup menerima sanksi apabila dalam menjalankan tugas melanggar hukum. Cianjur No. Pas photo. Cari Disini. Pasfoto Berwarna 4 x 6 (Format Image. Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama: Shizuka Amano. Fotocopy KTP. yang beralamat di . 1. 0 Tahun 2019 / 2020. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau Surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian. docx. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR ) yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI ; Surat pernyataan memiliki tempat praktik mandiri bermaterai 6000 ( untuk praktik mandiri ) dan atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan ( untuk praktik di fasilitas pelayanan kesehatan Top Pdf Surat Pernyataan Praktik Kerja 123dok Com from data03. Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 halaman. Photo copy E-KTP Kota Bandung/SKTS. Menyatakan sesungguhnya bahwa saya memiliki tempat praktek yang berlokasi di puskesmas lelogama, kecamatan amfoang selatan, kabupaten kupang. Download Formulir Permohonan: permohonan. Praktik Perbekalan Kefarmasian di Instansi Pemerintah/Industri Farmasi/Industri. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya 6. Surat pernyataan memiliki tempat praktik (materai 6000). Pasal 20 (1) SIPP hanya berlaku untuk 1 (satu) tempat praktik. 01. Helfial Hilda Anis. (2) Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan wajib melaporkan Penata Anestesi yang bekerja dan berhenti di fasilitas pelayanan kesehatannya pada. rekomendasi dari Organisasi Profesi. Pas foto berwarna terbaru ukuran 4 x 6 sebanyak 4 (empat ) lembar dengan latar merah 6. 000,- 2 lembar; surat keterangan sehat; nb : non oss berkas dibuat dua rangkap , asli (dpmptsp) copy (dinas kesehatan) surat izin asli yang lama (apabila perpanjangan). Untuk memperoleh SIPP maka perawat harus mengajukan permohonan kepada pemerintah daerah kabupaten/kota dengan melampirkan: Fotocopy STR yang dilegalisir, surat keterangan sehat, surat pernyataan memiliki tempat praktek, pas foto 4×6 serta rekomendasi dari organisasi PPNI (pasal 5 Permenkes No 148 tahun 2010). pas foto berwarna terbaru ukuran 4X6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; g. Surat Rekomendasi yang asli dari Ikatan Apoteker Indonesia Kota Bandung dilengkapi hari dan jam praktik 5. Medan , 21 Desember 2018SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK PROFESI. EndangWulanSari. E-mail: fithrul. Raya Penggilingan No.